चिकित्सा नैतिकता में प्रगति
खुला एक्सेस
आईएसएसएन: 2385-5495
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अशरफ मोहम्मद इब्राहिम ईएल-मोल्ला
अमूर्तपरिचय: सरल एल्गोरिदम और उपयोगकर्ता के अनुकूल उपकरण अच्छे वायुमार्ग प्रबंधन के लिए बुनियादी ढाँचा प्रदान करते हैं। रोगी के ऑक्सीजनेशन को बनाए रखने के स्पष्ट लक्ष्य को सुनिश्चित करके जीवन के अनावश्यक नुकसान को समाप्त करना हमारी पेशेवर जिम्मेदारी है। वीडियो-संवर्धित वायुमार्ग उपकरणों की वर्तमान विविधता, जैसे कि वीडियो लैरींगोस्कोप और फाइबरस्कोप ने ग्लोटिक विज़ुअलाइज़ेशन में और सुधार लाए हैं, लेकिन फिर भी एंडोट्रैचियल ट्यूब के सफल मार्ग की हमेशा गारंटी नहीं दे सकते हैं। वीडियो लैरींगोस्कोप और एक लचीले फाइबरस्कोप जैसे दो नए तकनीकी अभिनव उपकरणों का संयोजन पूरक हो सकता है और ऐसी स्थिति में महत्वपूर्ण साबित हो सकता है जहां प्रत्येक को अकेले तैनात करने पर विफल हो सकता है, यहां तक कि सबसे कुशल और अनुभवी हाथों में भी, और ऐसे पूरक उपयोग की रिपोर्ट अभी भी अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं और मुख्य वायुमार्ग प्रबंधन एल्गोरिदम में कोई विशिष्ट अनुशंसा मौजूद नहीं है। मल्टीमॉडल एयरवे दृष्टिकोण शब्द एक संयुक्त इंटुबैशन तकनीक को संदर्भित करता है जब स्वरयंत्र को वीडियो-लैरींगोस्कोप द्वारा देखा जाता है और फाइबरस्कोप का उपयोग केवल एंडोट्रैचियल प्लेसमेंट की सुविधा के लिए चलने योग्य टिप के साथ स्टाइलेट के रूप में किया जाता है।
पृष्ठभूमि: हम 26 वर्ष और 42 वर्ष की आयु के 2 पुरुष रोगियों के लिए 2 अपेक्षित कठिन इंटुबैशन मामले प्रस्तुत करते हैं। हमने डेक्समेडेटोमिडाइन, फेंटेनाइल, लिडोकेन और प्रोपोफोल द्वारा सचेत बेहोशी का प्रयोग किया ताकि ऐसे रोगियों को होश में लाया जा सके जो इंटुबैशन प्रक्रिया को सहन करने में सक्षम थे। हालाँकि वीडियोलेरिंजोस्कोप ने ग्रेड 2 कॉर्मैक और लेहेन दृश्य दिखाया, लेकिन छोटे मुंह के उद्घाटन के कारण ग्लोटिस में एक बोगी को पारित करना असंभव था। एक मरीज में ग्लिडस्कोप-फ्लेक्सिबल फाइबरस्कोप और दूसरे मरीज में सी-मैक - फ्लेक्सिबल फाइबरस्कोप की संयुक्त तकनीक का उपयोग करने पर, प्रत्येक मरीज में एंडोट्रैचियल ट्यूब आसानी से डाली गई। अवेक मल्टीमॉडल एयरवे मैनेजमेंट (AMAM) सफल एंडोट्रैचियल इंटुबैशन की संभावनाओं को अधिकतम करने के लिए सुरक्षित नियंत्रित तकनीक प्रदान कर सकता है और फाइबरस्कोप का उपयोग केवल स्टाइलट के रूप में किया जाता है। हम यह भी समर्थन करते हैं और सुझाव देते हैं कि अमेरिकन सोसायटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (ASA) मुख्य ASA वायुमार्ग प्रबंधन एल्गोरिथम में AMAM को शामिल कर सकता है।
विधि :- MVL में एक अतिरिक्त मोड़ के साथ एक शारीरिक रूप से ढाला हुआ किनारा होता है, और MVL के साथ लैरींगोस्कोपी के दौरान एक सीधा दृश्य प्राप्त करने के लिए ऑरोफरीन्जियल ऊतकों को वापस लेने और पैक करने की आवश्यकता नहीं होती है। इस प्रकार, ग्लोटिस को देखने के लिए आमतौर पर बहुत अधिक उठाने की शक्ति की आवश्यकता नहीं होती है। यह संकेत दिया गया है कि एक शारीरिक रूप से निर्मित किनारे के साथ ग्लाइडस्कोप वीडियो लैरींगोस्कोप का उपयोग मैकिन्टोश ब्लेड की तुलना में जीभ पर कम भार डालता है। लिडोकेन शॉवर के साथ जीभ और ग्रसनी के प्रभावी बेहोश करने के बाद, मरीज़ नगण्य असुविधा के साथ MVL को अच्छी तरह से सहन कर सकते हैं। जहाँ तक हम बता सकते हैं, जब इस जांच में वर्णित तकनीक द्वारा ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा को एनेस्थेटाइज किया जाता है, तो MVL को हाइपोफरीनक्स में एक स्थिति में प्रभावी ढंग से आगे बढ़ाया जा सकता है जहाँ एपिग्लॉटिस और स्वरयंत्र को स्पष्ट रूप से चित्रित किया जा सकता है। अब, लिडोकेन के अंशों को MADgic एटमाइज़र (वोल्फ टोरी मेडिकल इंक., साल्ट लेक सिटी, UT) का उपयोग करके डाला जा सकता है। MADgic एटमाइज़र तब ग्लोटिस के माध्यम से स्वरयंत्र और श्वास नली में सर्वश्रेष्ठ श्रेणी का होता है, ताकि शेष वायुमार्ग में लिडोकेन के और अंशों को डाला जा सके। वीडियो लेरिंजोस्कोप के साथ यह परिवर्तित शावर ऐज-यू-गो विधि शानदार वायुमार्ग प्रभावी बेहोशी दे सकती है और डिस्चार्ज या रक्त के विपरीत और फ़ाइबरऑप्टिक रणनीति से कम प्रभावित होती है। इसका उपयोग उन परेशान वायुमार्ग रोगियों में प्रभावी रूप से किया गया है जो ग्लाइडस्कोप वीडियो लेरिंजोस्कोप के साथ सतर्क इंटुबैशन का अनुभव करते हैं
परिणाम: इन सभी से पता चलता है कि वीडियो लेरिंजोस्कोप के साथ वायुमार्ग की बेहतर दृष्टि के तहत जागृत विषयों पर वायुमार्ग सामयिक संज्ञाहरण करना संभव है। दुर्भाग्य से, वायुमार्ग सामयिक संज्ञाहरण की वीडियो लेरिंजोस्कोपिक और फ़ाइबरऑप्टिक तकनीकों की तुलना करने वाला कोई यादृच्छिक नैदानिक अध्ययन नहीं हुआ है। इससे पहले कि हमारे पास यह निष्कर्ष निकालने के लिए पर्याप्त सबूत हों कि वीडियो लेरिंजोस्कोप जागृत इंटुबैशन के लिए FOB का एक उपयोगी विकल्प है, इसलिए, कठिन वायुमार्ग रोगियों में वायुमार्ग सामयिक संज्ञाहरण और जागृत इंटुबैशन दोनों के प्रदर्शन का मूल्यांकन और तुलना करने के लिए आगे के अध्ययनों की आवश्यकता है। ऐसे अध्ययन में, इंटुबैशन समय और सफलता दर के अलावा, देखे गए चर में वायुमार्ग सामयिक संज्ञाहरण और जागृत इंटुबैशन के दौरान रोगी की सुविधा, वायुमार्ग सामयिक संज्ञाहरण के लिए आवश्यक समय, जागृत इंटुबैशन की स्थिति, संभावित कठिनाइयाँ और इसी तरह की अन्य चीजें भी शामिल होनी चाहिए।
जीवनी: अशरफ मोहम्मद इब्राहिम एल-मोल्ला सऊदी अरब के प्रिंस सुल्तान मिलिट्री मेडिकल सिटी में कंसल्टेंट एनेस्थेसियोलॉजिस्ट हैं। उन्हें वायुमार्ग प्रबंधन में रुचि है, उनका हालिया प्रकाशन "ब्रिजिंग ब्रोन्कस, टाइप छह ब्रोन्कियल विसंगति के एक नए दुर्लभ मामले के रूप में