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वृद्ध हृदय शल्य चिकित्सा रोगियों में डिस्चार्ज के समय एट्रियल फ़िब्रिलेशन: व्यापकता और संबद्ध दवा उपयोग का एक संभावित अध्ययन

शोशाना जे. हर्ज़िग, जेम्स एल. रूडोल्फ, मिगुएल हैम, लॉन्ग एच. न्गो और एडवर्ड आर. मार्केंटोनियो

पृष्ठभूमि: यद्यपि हृदय शल्य चिकित्सा के बाद पोस्टऑपरेटिव एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) प्रचलित है, इस पोस्टऑपरेटिव अतालता से जुड़े दवा के बोझ का पता नहीं है।

विधियाँ: हमने 60 या उससे अधिक आयु के 204 रोगियों (मध्यम आयु 73) का एक संभावित अध्ययन किया, जो दो अकादमिक चिकित्सा केंद्रों में हृदय शल्य चिकित्सा करवा रहे थे। हमने "डिस्चार्ज पर AF" को AF के रूप में परिभाषित किया जो सर्जरी के बाद विकसित हुआ और डिस्चार्ज के दिन मौजूद था। हमने डिस्चार्ज के समय और डिस्चार्ज के 1 वर्ष बाद तक एंटीकोएगुलेंट और एंटीरिथमिक उपयोग की व्यापकता का मूल्यांकन किया। हमने डिस्चार्ज के समय दोनों वर्गों की दवाओं के नुस्खे और उम्र के बीच संबंध की जांच की।

परिणाम: 91 (45%) रोगियों में नया पोस्टऑपरेटिव AF विकसित हुआ, जो 28 (14%) रोगियों में डिस्चार्ज होने पर भी बना रहा। पोस्टऑपरेटिव AF वाले 34 प्रतिशत रोगियों को वारफेरिन पर डिस्चार्ज किया गया, 62% को एंटीरैडमिक दवा पर डिस्चार्ज किया गया, और 25% को दोनों पर डिस्चार्ज किया गया। दोनों पर डिस्चार्ज किए गए 82 प्रतिशत लोग 72 वर्ष से अधिक उम्र के थे। डिस्चार्ज के समय AF वाले रोगियों को एंटीकोगुलेंट एजेंट पर डिस्चार्ज किए जाने की संभावना उन रोगियों की तुलना में अधिक थी जिनका AF डिस्चार्ज होने से पहले ठीक हो गया था (54% बनाम 26%, p=0.01), और एंटीरैडमिक एजेंट पर डिस्चार्ज किए जाने की संभावना उन रोगियों की तुलना में अधिक थी जिनका AF डिस्चार्ज होने से पहले ठीक हो गया था, हालाँकि बहुत अधिक नहीं (73% बनाम 57%, p=0.2)। 12 महीनों में, एंटीरैडमिक और एंटीकोगुलेंट दवाओं पर रोगियों का अनुपात अभी भी प्रीऑपरेटिव दरों पर वापस नहीं आया था।

निष्कर्ष: प्रभावित रोगियों में से लगभग एक तिहाई में अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद भी AF बना रहता है। हृदय शल्य चिकित्सा के परिणामस्वरूप कई वृद्ध रोगियों में प्रतिवर्ष, अक्सर एक साथ, एंटीकोगुलेंट और एंटीरैडमिक दवाएँ शुरू की जाती हैं। हमारे निष्कर्ष इस अतालता के प्राकृतिक इतिहास पर अतिरिक्त अध्ययनों और छुट्टी के बाद विभिन्न प्रबंधन रणनीतियों की जाँच करने वाले नैदानिक ​​परीक्षणों की आवश्यकता को रेखांकित करते हैं। इस तरह के शोध से इन दवाओं के उपयोग की अवधि को संबोधित करने वाले दिशा-निर्देशों के विकास में मदद मिलेगी, ताकि चिकित्सकों को इन जटिल पोस्ट-डिस्चार्ज प्रबंधन निर्णयों में सहायता मिल सके