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बच्चों में एनेस्थीसिया और तंत्रिका विकास

Yaacov Gozal

परिचय: हर साल, लाखों शिशु और बच्चे एनेस्थीसिया और बेहोशी की दवा के तहत सर्जरी, निदान और हस्तक्षेप प्रक्रियाओं से गुजरते हैं। मस्तिष्क के विकास पर एनेस्थेटिक दवाओं के प्रभाव के बारे में चिंता व्यक्त की गई है। यह दिखाया गया है कि ये दवाएँ विभिन्न गैर-मानव प्रजातियों के विकासशील मस्तिष्क को प्रभावित करती हैं। यह आमतौर पर व्यवहार, सीखने और स्मृति असामान्यताओं का परिणाम है। विभिन्न मानव अध्ययनों से पता चलता है कि इन दवाओं के संपर्क में आने वाले छोटे बच्चों में भी ऐसी ही समस्याएँ हो सकती हैं। हालाँकि, हाल ही में बड़े पैमाने पर किए गए भावी अध्ययनों में एनेस्थीसिया के संपर्क और खराब न्यूरोडेवलपमेंटल परिणाम के बीच संबंध नहीं पाया गया। भविष्य के शोध इस महत्वपूर्ण मुद्दे को स्पष्ट कर सकते हैं।

पृष्ठभूमि: सामान्य बेहोशी को स्पष्ट रूप से केंद्रीय संवेदी प्रणाली के असामान्य सुधार से जोड़ा गया है, जिससे अनुसंधान सुविधा मॉडल में न्यूरोकॉग्निटिव दुर्बलताएं उत्पन्न होती हैं। इन विट्रो और इन विवो जांचों ने विश्वसनीय रूप से प्रदर्शित किया है कि GABA एगोनिस्ट (जैसे, अस्थिर शामक, मिडाज़ोलम और प्रोपोफ़ोल) या NMDA विरोधी (जैसे, केटामाइन, आइसोफ्लुरेन और नाइट्रस ऑक्साइड) के संपर्क में आने से विभिन्न न्यूरोनल ट्रांसमिशन फ्रेमवर्क के लिए खुराक की ज़रूरत और विकासात्मक आयु अधीनस्थ परिणाम उत्पन्न होते हैं। इन दवाओं के संपर्क में आने से कृंतक, चूहे और गैर-मानव प्राइमेट सहित किशोर जीवों में न्यूरोनल सेल की मृत्यु बढ़ जाती है। बच्चों में शामक प्रेरित न्यूरोटॉक्सिसिटी की संभावना ने बाल चिकित्सा बेहोशी की सुरक्षा के बारे में चिंताएँ पैदा की हैं। छोटे बच्चों में व्यापक शामक संपर्क के बाद व्यवहार में कई तरह के बदलाव दर्ज किए गए हैं, जिसमें विकास संबंधी चक्कर आना भी शामिल है, जो हानिकारकता का सबूत हो सकता है। अधिकांश नैदानिक ​​​​परीक्षण समीक्षात्मक हैं; दवाओं या जाँच के बारे में जानकारी उपलब्ध नहीं है और बहुत से परिणाम छोटी न्यूरोकॉग्निटिव कमियों को पहचानने के लिए संवेदनशील नहीं हो सकते हैं। इनमें से कुछ समीक्षा अध्ययनों ने कम उम्र में बेहोशी की दवा के इस्तेमाल और न्यूरोकॉग्निटिव कमियों के बीच संबंध का संकेत दिया है, लेकिन अन्य ने ऐसा नहीं किया है। विशेषज्ञों और परिवारों को यह जानकर आश्वस्त होना चाहिए कि यद्यपि सामान्य शामक दवाएं संभवतः न्यूरोटॉक्सिसिटी को सक्रिय कर सकती हैं, लेकिन इसका समर्थन करने के लिए कोई नैदानिक ​​प्रमाण मौजूद नहीं है।

विधि :- सबसे पहले, ऐसे कई मॉडल हैं जिनमें किसी यौगिक की विषाक्तता के बारे में चिंताएं पहले शोध केंद्र की धारणाओं से उभरीं, और फिर बिना किसी स्पष्ट नैदानिक ​​समस्या के बच्चों में पुष्टि की गईं। एक विशेष रूप से मनोरम मॉडल है जन्म से पहले मुलेठी कैंडी का परिचय। मुलेठी में मौजूद ग्लाइसीर्रिज़िन एक प्लेसेंटल उत्प्रेरक को दबाता है जो ग्लूकोकोर्टिकोइड्स के भ्रूण के अपेक्षाकृत कम स्तर को बनाए रखता है। पशु मॉडल में, बाद में भ्रूण ग्लूकोकोर्टिकोइड ओवरएक्सपोजर अन्य चीजों के अलावा, सीखने और याददाश्त में कमी, साथ ही बढ़ी हुई बेचैनी की आदतों का उत्पादन करता है। इस धारणा की संभावित नैदानिक ​​महत्ता, जो पहली बार काफी समय पहले बनी थी, एक अनुदैर्ध्य साथी अध्ययन में पुष्टि की गई थी जिसमें पाया गया था कि गर्भावस्था में मुलेठी का अधिक सेवन कम समझ और ध्यान की कमी अति सक्रियता समस्या की बढ़ी हुई पुनरावृत्ति से जुड़ा हुआ है। एक अन्य मॉडल पॉलीसाइक्लिक सुगंधित हाइड्रोकार्बन है, जो अपर्याप्त जलने से उत्पन्न प्राकृतिक प्रदूषकों का एक वर्ग है। एक बार फिर, जानवरों के परीक्षणों में शुरुआती खोजों के बाद एक अनुदैर्ध्य सहयोगी अध्ययन किया गया, जिसमें इन मिश्रणों के लिए गर्भ में प्रस्तुति पर विचार किया गया और प्रस्तुति और विभिन्न न्यूरोडेवलपमेंटल मुद्दों के बीच एक मजबूत संबंध की पुष्टि की गई। इमेजिंग अध्ययनों ने मस्तिष्क संरचनाओं में विशिष्ट परिवर्तनों की पहचान की जो इन प्रभावों में हस्तक्षेप करते हैं, जिससे एक कारण संबंध का ठोस सबूत मिलता है। इन और अन्य मॉडलों के कुछ परिणाम हैं, जिनमें शामिल हैं: यादृच्छिक नैदानिक ​​​​प्रारंभिकताओं के बिना जानवर और अवलोकन संबंधी मानव परीक्षणों का उपयोग करके कारण निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं; अनुदैर्ध्य सहयोगी अध्ययनों की ताकत (और शायद, आवश्यकता); और क्या प्रारंभिक धारणाएं अनुसंधान केंद्र में या नैदानिक ​​​​अभ्यास में बनाई गई हैं, यह खोज की वैधता और महत्व के अनुरूप नहीं है।

परिणाम: शामक दवाओं के प्रतिकूल न्यूरोडेवलपमेंटल प्रभावों की संभावना स्पष्ट रूप से एक पेचीदा मुद्दा है और उचित उत्तर "स्व-स्पष्ट" नहीं हैं। जटिल मुद्दों को संबोधित करने के लिए समय, सहनशीलता और सावधानीपूर्वक विचार की आवश्यकता होती है, और यह क्षेत्र कोई अपवाद नहीं है। डेविडसन और सन के सामयिक सर्वेक्षण से पता चलता है कि यद्यपि बहुत कुछ अभ्यास किया गया है, लेकिन जांच का यह क्षेत्र अभी भी अपेक्षाकृत युवा है, और हमें निराश नहीं होना चाहिए कि प्रश्न का अभी तक पूरी तरह से उत्तर नहीं दिया गया है, विशेष रूप से विलंबित या विभिन्न शामक दवाओं के लिए। विंस्टन चर्चिल के एक कथन को स्वीकार करते हुए, हम निश्चित रूप से [हमारे शोध के अंत में नहीं हैं कि बेहोशी का परिचय कैसे विकासशील मस्तिष्क को प्रभावित कर सकता है], लेकिन हम शुरुआत के अंत में हो सकते हैं। इस बात पर अधिक व्यापक परिप्रेक्ष्य लेने से कि तकनीकें बच्चों के स्वास्थ्य और समृद्धि को कैसे प्रभावित कर सकती हैं, और आवश्यक जानकारी तैयार करने से न केवल जानवरों में देखी गई बेहोशी न्यूरोटॉक्सिसिटी के संबंध में विशिष्ट अनुवाद संबंधी प्रश्न का उत्तर देने में मदद मिल सकती है, बल्कि बच्चों में सामान्य बेहोशी की आवश्यकता वाले तरीकों के बाद परिणाम निर्धारित करने वाले कई अन्य घटकों के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी मिल सकती है।

जीवनी: याकोव गोज़ल हिब्रू विश्वविद्यालय, यरुशलम में एनेस्थिसियोलॉजी के एसोसिएट प्रोफेसर हैं। वे एनेस्थिसियोलॉजी, पेरिऑपरेटिव मेडिसिन और दर्द उपचार विभाग के अध्यक्ष हैं और शारे ज़ेडेक मेडिकल सेंटर, यरुशलम, इज़राइल में ऑपरेटिंग रूम के निदेशक हैं। उन्होंने 100 से अधिक सहकर्मी समीक्षा किए गए शोधपत्र प्रकाशित किए हैं और जर्नल ऑफ़ फ़ार्माकोलॉजी एंड टॉक्सिकोलॉजी के संपादकीय बोर्ड के सदस्य के रूप में कार्य करते हैं।