आपातकालीन चिकित्सा: ओपन एक्सेस
खुला एक्सेस
आईएसएसएन: 2165-7548
आईएसएसएन: 2165-7548
फ़िलिपेली ओएस, गिग्लियो एएम, टिबुर्जी एसपी, मैग्लियो पी, आर्किना एमटी, बरोज़ी ई
कैटनज़ारो, इटली: एक वयस्क व्यक्ति, जो बहुत ज़्यादा जल गया था और कोमा में था, को शुरू में लैरिंजियल मास्क (LMA) लगाकर बचाया गया। हब अस्पताल में एम्बुलेंस द्वारा स्थानांतरित किए गए रोगी को आपातकालीन ट्रेकियोस्टोमी से गुजरना पड़ा। इससे उपलब्ध बड़े बर्न सेंटरों में हेलीकॉप्टर एम्बुलेंस के बाद के स्थानांतरण के दौरान वायुमार्गों को बेहतर ढंग से प्रबंधित करना संभव हो गया। यह एक ऐसे रोगी का पहला क्षेत्रीय रूप से प्रलेखित मामला है, जिसे आसन्न हेलीएम्बुलेंस स्थानांतरण के उद्देश्य से तेजी से ट्रेकियोस्टोमी से गुजरना पड़ा।
त्वरित ट्रेकियोस्टोमी
परक्यूटेनियस ट्रेकियोस्टोमी की तकनीकों में (और इनमें से हम सबसे व्यापक तकनीकों को याद करते हैं: ग्रिग्स के अनुसार और सियाग्लिया 1 ब्लू राइनो के अनुसार, गहन देखभाल में रोगी के लिए उपयुक्त जिसे लंबे समय तक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है), आपातकालीन स्थितियों में गंभीर रोगियों में श्वसन पथ को तुरंत और सुरक्षित रूप से प्रबंधित करने के लिए रैपिड ट्रेकियोस्टोमी निश्चित रूप से सबसे अच्छा तरीका है। इसमें ट्रेकियल स्पेस 2,3 में एक छोटे कैलिबर कैनुला को जल्दी से डालना शामिल है। इस उद्देश्य के लिए, ऑपरेटर के लिए स्वरयंत्र और श्वासनली की संरचनाओं के अनुरूप गर्दन क्षेत्र की शारीरिक रिकवरी को अत्यधिक आत्मविश्वास के साथ जानना आवश्यक है। क्रैनियो-कॉडल थायरॉयड उपास्थि की गर्दन के अग्र क्षेत्र पर इसके ऊपरी और निचले मार्जिन, इसके नीचे, थायरॉयड स्पेस और क्रिकॉइड, अंत में पहली और दूसरी श्वासनली रिंग की पहचान करना आवश्यक है। इस मामले में उपयोग की जाने वाली कैनुला एक स्पिंडल सुई पर लगाई जाती है जिसके अंत में एक सिरिंज जुड़ी होती है। इस तकनीक में स्पिंडल सुई द्वारा क्रिको-थायरॉइड स्पेस में या क्रिकॉइड कार्टिलेज के निचले किनारे के नीचे, इस और पहली ट्रेकियल रिंग के बीच या पहली और दूसरी रिंग के बीच डिजिट प्रेशर पर पता लगने के बाद त्वचा को छेदना शामिल है। एक बार जब आप सुई की स्पिंडल के साथ त्वचा की परत को पार कर लेते हैं, तब तक आगे बढ़ें जब तक कि जुड़ी हुई सिरिंज के माध्यम से हवा चूस न ली जाए, जो ट्रेकियल लाइट में प्रवेश का संकेत है। इस बिंदु पर, कैनुला ट्रेकिआ के अंदर स्पिंडल के साथ फिसल जाता है।
रोगी की प्रस्तुति
नवंबर 2019: 58 वर्षीय एक व्यक्ति ने शहर के कब्रिस्तान के अंदर गैसोलीन के माध्यम से खुद को आग लगा ली। रोगी को लोकरी (कैलाब्रिया, इटली) में HEMS बेस के 118 के मेडिकल स्टाफ द्वारा बचाया गया, जिन्होंने तेजी से वायुमार्ग प्रबंधन के लिए LMA की स्थिति प्रदान की; फिर उन्हें नैदानिक स्थिरीकरण के दौरान और निकटतम बर्न सेंटर में संभावित स्थानांतरण की प्रत्याशा में कैटानज़ारो के हब अस्पताल में ले जाया गया। गंभीर मोटापे से पीड़ित रोगी ने हमारे अवलोकन को व्यापक कठोरता के साथ GCS 3 कोमा की स्थिति के साथ प्रस्तुत किया, शरीर की सतह के लगभग 95% हिस्से में तीसरे और चौथे गंभीर जलने की सूचना दी, साथ ही स्पष्ट रूप से व्यापक एडिमा, विशेष रूप से चेहरे के क्षेत्र में। उन्हें 100% O2 में LMA से जुड़े मेपलसन सर्किट द्वारा सहायता प्रदान की गई; निगरानी के लिए पैरामीटर इस प्रकार थे: NIBP 95/50 mmHg, cf 120 bpm, SpO2 92%। बड़े पैमाने पर एडिमा के कारण एलएमए अव्यवस्था के उच्च जोखिम को देखते हुए, विशेष रूप से लेबियल क्षेत्र में स्पष्ट, और कठिन इंट्यूबेशन के उच्च पूर्वानुमान सूचकांक को देखते हुए, ऑरोट्रैचियल इंट्यूबेशन के साथ आगे बढ़ने के लिए एलएमए को हटाना बल्कि अविवेकपूर्ण होता। इसलिए, वायुमार्ग तक पहुंच सुनिश्चित करने और बड़े जले हुए रोगी को हेलीएम्बुलेंस के साथ केंद्र तक ले जाने के लिए, बिना कफ के कैनुला नंबर 4.0 के साथ एक आपातकालीन ट्रेकियोस्टोमी डिवाइस द्वारा आपातकालीन ट्रेकियोस्टोमी के साथ आगे बढ़ने का निर्णय लिया गया। क्रिको-थायरॉइड क्षेत्र में जली हुई त्वचा कठोर लकड़ी की स्थिरता की थी, जबकि, क्रिकॉइड क्षेत्र के निचले मार्जिन के नीचे, त्वचा अपेक्षाकृत अधिक लोचदार थी।