आपातकालीन चिकित्सा: ओपन एक्सेस
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त्वरित परीक्षा की सटीकता: कुंद उदर आघात रोगियों का पूर्वव्यापी विश्लेषण

एडेयिंका ए. एडेडिपे, ब्रैंडन एच. बैकलंड, एरिक बेसलर और सचिता शाह

पृष्ठभूमि: पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (POCUS) आपातकालीन कक्ष के रोगियों के निदान और प्रबंधन के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण है। ट्रॉमा के लिए सोनोग्राफी के साथ केंद्रित मूल्यांकन (FAST) ट्रॉमा रोगियों के मूल्यांकन में चिकित्सकों द्वारा किया जाने वाला एक बेडसाइड अल्ट्रासाउंड है। 2012 में, हारबोरव्यू मेडिकल सेंटर, पाँच उत्तर-पश्चिमी राज्यों में एकमात्र लेवल-वन ट्रॉमा सेंटर, ने आधिकारिक तौर पर आपातकालीन चिकित्सक (EP) को गंभीर रूप से घायल ब्लंट एब्डॉमिनल ट्रॉमा (BAT) रोगियों के लिए FAST परीक्षाएँ करने के लिए शामिल किया।
उद्देश्य: हमने ब्लंट एब्डॉमिनल ट्रॉमा (BAT) के साथ गंभीर रूप से घायल रोगियों के लिए EP द्वारा किए गए FAST परीक्षाओं की सटीकता का निर्धारण करने की कोशिश की। द्वितीयक उद्देश्यों में नए प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के बाद हेमोपेरिटोनियम की पहचान करने के लिए डायग्नोस्टिक पेरिटोनियल लैवेज (DPL) के उपयोग में रुझान शामिल थे।
डिज़ाइन: हमने 26 महीने की अध्ययन अवधि (1 जुलाई, 2011 से 31 अगस्त, 2013) में BAT के साथ सभी आपातकालीन गंभीरता सूचकांक (ESI) 1 ट्रॉमा रोगियों की पहचान करने के लिए आपातकालीन विभाग ट्रैकिंग सिस्टम का उपयोग करके एक पूर्वव्यापी चार्ट समीक्षा की। हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर BAT मरीज़ जिन्होंने FAST परीक्षा कराई थी उन्हें आगे के विश्लेषण के लिए शामिल किया गया था। EP FAST परीक्षाओं और रेडियोलॉजी विभाग FAST परीक्षाओं के परिणामों की तुलना पेरीटोनियल द्रव विश्लेषण, कंप्यूटेड टोमोग्राफी परिणामों और ऑपरेटिव निष्कर्षों के साथ की गई, जहाँ उपलब्ध हो।
परिणाम: 185 मरीज़ शामिल किए जाने के मानदंडों पर खरे उतरे। कुल मिलाकर 33 सच्चे सकारात्मक, 109 सच्चे नकारात्मक, 2 झूठे सकारात्मक, 12 झूठे नकारात्मक और 29 अनिश्चित परीक्षाएँ थीं, जिनकी समग्र संवेदनशीलता, विशिष्टता और सटीकता क्रमशः 73%, 98% और 91% थी। EP द्वारा की गई FAST परीक्षाओं की संवेदनशीलता, विशिष्टता और सटीकता 88% (95% CI 67 से 96%), 98% (95% CI 87 से 99%), और मध्यम से बड़ी मात्रा में इंट्रा-पेरिटोनियल रक्तस्राव के लिए 94% थी। गंभीर रूप से बीमार कुंद आघात रोगी के मूल्यांकन में डीपीएल का समग्र उपयोग प्रोटोकॉल परिवर्तन के साथ थोड़ा कम हो गया, हालांकि यह कमी महत्वपूर्ण नहीं थी (पी = 0.17)।
निष्कर्ष: हमारे अध्ययन ने प्रदर्शित किया कि आपातकालीन चिकित्सक गंभीर रूप से घायल बीएटी रोगियों में हेमोपेरिटोनियम की पहचान करने में सटीक हैं। द्वितीयक निष्कर्ष बताते हैं कि हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर बीएटी रोगियों में डीपीएल का उपयोग मामूली रूप से कम हुआ