एंटीवायरल और एंटीरेट्रोवाइरल जर्नल
खुला एक्सेस

अमूर्त

स्टेज IV रेट्रोवायरल संक्रमण और दाएं हिस्से में हेमिपैरेसिस से पीड़ित 9 वर्षीय इथियोपियाई महिला रोगी

मिन्याहिल अलेबाचेव वोल्दु, मेलाकु तिलेकु तामिरु और बेलेट अयालनेह वर्कु

इथियोपिया के अदीस अबाबा में एक बड़े, टीचिंग रेफरल अस्पताल के बाल चिकित्सा वार्ड में 9 वर्षीय, 17 किग्रा की एक महिला रोगी को उच्च श्रेणी के बुखार (एचजीएफ), गंभीर सिरदर्द और असामान्य शारीरिक गति (एबीएम) के कारण 1 महीने की अवधि में भर्ती कराया गया था। बच्ची एक अन्य सरकारी अस्पताल के एआरटी क्लिनिक से अनिर्दिष्ट हाईली एक्टिव एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (एचएएआरटी) आहार ले रही थी और निजी क्लीनिकों और पारंपरिक हर्बलिस्टों से क्रमशः अनिर्दिष्ट प्रति ओएस (पीओ) दवाएं और जड़ी-बूटियां ले रही थी। उसे 8 महीने पहले से टेनोफोविर/लैमिवुडाइन/इफाविरेंज़ (टीडीएफ/3टीसी/ईएफवी) फिक्स्ड डोज कॉम्बिनेशन थेरेपी दी गई थी और वह पिछले डेढ़ साल से फेनीटोइन 50 मिलीग्राम पीओ बीआईडी ​​ले रही है। 08/03/2017 को पेट का अल्ट्रासाउंड किया गया और हेपेटोमेगाली दिखाया गया। 09/03/2017 को सिर के मैग्नेटिक रेजोनेंट इमेजिंग (MRI) किया गया और कैल्सीफिकेशन और व्यापक वासोजेनिक एडिमा और बड़े पैमाने पर प्रभाव के साथ बाएं फ्रंटोपेरियटल मल्टीलोक्युलेटेड रिंग बढ़ाने वाला घाव दिखाया गया, जो अधिक संभावना वाले ट्यूबरकुलोसिस ब्रेन एब्सेस (TBA) था। छाती का एक्स-रे (CXR) 09/03/2017 को पूर्ववर्ती और बाएं पार्श्व स्थिति के साथ किया गया और बाएं ऊपरी लोब अपारदर्शिता का पता चला जो अधिक संभावना वाले ट्यूबरकुलोसिस (TB) है। रोगी का हीमोग्लोबिन (Hgb), मीन कॉर्पसकुलर वॉल्यूम (MCV) और मीन कॉर्पसकुलर हीमोग्लोबिन (MCH) सभी दो लगातार मापों पर सामान्य से नीचे थे, दिनांक 06/03/2017 को मूत्र विश्लेषण किया गया और लाल रक्त कोशिकाओं (आरबीसी) और श्वेत रक्त कोशिकाओं (डब्ल्यूबीसी) की गिनती में मामूली बढ़ोतरी देखी गई और सीरम इलेक्ट्रोलाइट मूल्यांकन से पता चला कि पोटेशियम सामान्य से थोड़ा कम था और क्लोराइड बढ़ा हुआ था और सीरम पीएच थोड़ा अधिक था जिससे मेटाबोलिक अल्कलोसिस हो रहा था। इसके अलावा, क्षारीय फॉस्फेट (एएलपी) थोड़ा बढ़ा हुआ था जो कपाल की हड्डी और फोकल यकृत घावों की भागीदारी का संकेत देता है। नैदानिक, प्रयोगशाला और इमेजिंग साक्ष्यों के आधार पर, अंतिम कार्यशील निदान एचएएआरटी पर स्टेज IV आरवीआई प्लस टीबीए और पीबीए के बाद सेकेंडरी राइट साइडेड हेमिपैरेसिस प्लस फोकल दौरा था। दाएं निचले और ऊपरी छोरों के एबीएम का धीरे-धीरे बिगड़ना फेनीटॉइन की खुराक के उचित अनुमापन की कमी के कारण हो सकता रखरखाव खुराक 4 से 8 मिलीग्राम/किग्रा होनी चाहिए और 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और किशोरों के लिए न्यूनतम वयस्क खुराक (300 मिलीग्राम/दिन) की आवश्यकता हो सकती है। इस मामले में पहचानी गई प्रमुख दवा चिकित्सा समस्या डेक्सामेथासोन या प्रेडनिसोलोन के साथ रिफैम्पिन का नुस्खा था।रिफैम्पिन को हेपेटिक/आंतों के CYP3A4 एंजाइम मेटाबोलिज्म को प्रभावित करके डेक्सामेथासोन-प्रेडनिसोलोन के स्तर या प्रभाव को कम करने के लिए जाना जाता है। इसलिए, वैकल्पिक दवा के उपयोग से बचने या उपयोग करने की सिफारिश की गई थी। रोगी से व्यक्तिपरक साक्ष्य के आधार पर, अब रोगी बेहतर महसूस कर रहा है। इमेजिंग तौर-तरीकों और प्रयोगशाला परीक्षणों को दोहराया जाने की उम्मीद है और आगे की प्रगति रिपोर्ट भविष्य के पत्राचार में संक्षिप्त संचार या संपादकीय नोट के रूप में रिपोर्ट की जाएगी