आंतरिक चिकित्सा: खुली पहुंच
खुला एक्सेस

अमूर्त

एक असामान्य त्वचा संबंधी आपातस्थिति जो आमतौर पर निर्धारित दवा के कारण होती है

Samayra Miranda Rodriguez, José Betancourt, Francisco Fernández, Myrelis Miranda, Coromoto Palermo and José Hernan Martínez

धमनी उच्च रक्तचाप और गाउट के इतिहास वाले 76 वर्षीय व्यक्ति को भर्ती होने से दो दिन पहले शुरू होने वाले खुजलीदार मैकुलोपापुलर दाने के कारण आपातकालीन कक्ष में लाया गया। सबसे पहले उसकी पीठ पर देखा गया, फिर धीरे-धीरे पूरे शरीर में फैल गया। वह गाउट के लिए एलोप्यूरिनॉल ले रहा था। शारीरिक परीक्षण से पता चला कि वह एक गंभीर रूप से बीमार रोगी है, जो नींद में है, लेकिन 3 क्षेत्रों में उन्मुख है। महत्वपूर्ण संकेतों में क्षिप्रहृदयता, तीव्र श्वास और सीमा रेखा निम्न धमनी रक्तचाप दिखाई दिया। उसकी जीभ, होंठ, पलकें, साथ ही मुंह के छाले भी थे। उसकी हालत बिगड़ती गई और त्वचा की सतह का 90% हिस्सा अलग हो गया। साथ ही मानसिक स्थिति में बदलाव और हाइपोक्सिमिया भी था जिसके लिए एंडोट्रैचियल इंट्यूबेशन की आवश्यकता थी। अंतःशिरा गामाग्लोबुलिन के साथ-साथ 6 लीटर अंतःशिरा तरल पदार्थ दिया गया। त्वचा के घावों को उचित ड्रेसिंग से ढक दिया गया, और उसे गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया। रोगी को टॉक्सिक एपिडर्मल नेक्रोलिसिस (TEN) होने का निदान किया गया, जिसकी पुष्टि त्वचा की बायोप्सी से हुई, जिसमें उपकला परिगलन दिखाई दिया। दुर्भाग्य से 2 दिन बाद उसकी मृत्यु हो गई। TEN एक त्वचा संबंधी आपातकाल है, जो एक तीव्र एपिडर्मल नेक्रोसिस की विशेषता है। यह शरीर की सतह के प्रतिशत से निर्धारित होता है, जिसमें 30% से अधिक एपिडर्मल अलगाव शामिल होता है। TEN के 80% मामले दवा से संबंधित होते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में वार्षिक घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 0.22 से 1.23 मामले हैं। मृत्यु दर 40% से 50% तक है। रोगी को एलोप्यूरिनॉल के कारण TEN से पीड़ित होना पड़ा, जो एक सामान्य निर्धारित दवा है। आपातकालीन कक्ष में हम आमतौर पर जो दवा प्रतिक्रियाएँ देखते हैं, उनमें से अधिकांश मामूली त्वचा प्रतिक्रियाएँ या यहाँ तक कि एंजियोएडेमा भी होती हैं, लेकिन TEN बहुत कम होती है। यह एक प्रभावशाली प्रतिक्रिया है जिसका हमें तीसरे दर्जे के जलने के समान आक्रामक तरीके से इलाज करना पड़ता है। मृत्यु के अधिकांश सामान्य कारण निर्जलीकरण, संक्रमण और श्वसन संबंधी समस्याएँ हैं। संपूर्ण इतिहास और शारीरिक परीक्षण, कारण का पता लगाने के लिए आवश्यक है तथा मृत्यु दर को कम करने के लिए शीघ्र प्रबंधन प्रदान करता है।